Por Alyssa Pike, RD
Post – 4 de junio, 2020
Puntos a Destacar
- El destete es el momento en que los bebés pasan de la lactancia materna o la fórmula infantil a los alimentos sólidos.
- El destete tradicional implica la introducción de alimentos sólidos a los bebés a través de la alimentación con cuchara; Con un enfoque de destete “dirigido por el bebé” (BLW, por sus siglas en inglés), los padres ofrecen pequeños trozos de lo que sea que la familia esté comiendo.
- El destete dirigido por el bebé depende de la capacidad innata del bebé para responder a las señales de hambre y saciedad y se cree que promueve un aumento de peso saludable. Sin embargo, a algunos profesionales de la salud les preocupa que el destete dirigido por el bebé aumente el riesgo de asfixia y que no proporcione los nutrimentos adecuados para un bebé en crecimiento.
- Se necesitan más estudios, pero la evidencia sobre el BLW está avanzando. Los padres que siguen un enfoque BLW pueden requerir una conciencia más profunda y conocimiento de nutrición infantil para preparar una dieta segura, saludable y nutritiva para el bebé.
Lo Básico
El destete es el momento en que los bebés pasan de la lactancia materna o la fórmula infantil a los alimentos sólidos. El proceso no es inmediato, sino incremental. Es un momento importante en el desarrollo de las preferencias alimenticias de un bebé e impacta los comportamientos alimenticios y el peso corporal de un bebé.
El destete tradicional implica la introducción de alimentos sólidos a los bebés a través de la alimentación con cuchara. En los últimos años, un enfoque alternativo para la introducción de alimentos complementarios ha ganado popularidad: el destete dirigido por bebés (BLW).
El método dirigido por el bebé fue acuñado por primera vez por Gill Rapley en 2005. Es un tipo de destete que implica que al bebé se le ofrezcan alimentos sólidos para alimentarse, sin la ayuda de un adulto. Este estilo de alimentación infantil está destinado a fomentar la autorregulación y experiencias de alimentación más simples debido a que el bebé come con la familia en lugar de hacerlo por separado.
¿Cómo funciona?
En el destete tradicional, los bebés son alimentados con puré con cuchara y finalmente se les ofrece los mismos alimentos que la familia. Con el destete dirigido por el bebé, los padres le ofrecen al bebé desde el principio trocitos de lo que la familia está comiendo.
Con el destete dirigido por el bebé, los padres supervisan qué alimentos ofrecer, así como cuándo y en qué forma se presentarán. Luego, los bebés eligen entre las ofertas de alimentos de los padres y deciden cuánto y qué tan rápido comer.
Más simple:
- Los padres eligen qué tipo y cuántos alimentos ofrecer, así como cuándo y en qué forma se ofrecen los alimentos.
- Los bebés eligen entre los alimentos que se ofrecen, y deciden cuánto y qué tan rápido comer.
El destete dirigido por el bebé depende de la capacidad innata del bebé para responder a las señales de hambre y saciedad y se cree que promueve un aumento de peso saludable. Sin embargo, a algunos profesionales de la salud les preocupa que el destete dirigido por el bebé aumente el riesgo de asfixia y que no proporcione los nutrimentos adecuados para un bebé en crecimiento.
Veamos qué dice la evidencia sobre este enfoque de alimentación alternativa y si pudiera ser algo que valga la pena probar.
¿Qué es lo que dice la evidencia?
Una revisión sistemática examinó críticamente la evidencia actual sobre el enfoque de destete dirigido por el bebé y evaluó si es seguro y aconsejable para padres y bebés. Se incluyeron doce artículos (diez estudios transversales observacionales y dos ensayos controlados aleatorios) para examinar las siguientes preguntas:
- ¿El BLW aumenta el riesgo de asfixia?
- ¿El BLW determina la ingesta adecuada de energía y el crecimiento normal?
- ¿El BLW causa un mayor riesgo de ingesta inadecuada de hierro, resultando en un estado de hierro subóptimo?
- ¿Qué efectos tiene el enfoque BLW sobre la capacidad de respuesta a la saciedad y el peso?
- ¿Influye el BLW en las preferencias alimentarias y la calidad de la dieta?
- ¿El BLW mejora las relaciones familiares durante las comidas compartidas?
- ¿Las madres que adoptan un enfoque dirigido por el bebé difieren de las que eligen el destete tradicional con respecto al momento de inicio de la alimentación complementaria?
- ¿El BLW Tiene efectos positivos sobre la ansiedad y la actitud de una madre hacia la alimentación complementaria?
Esta revisión señaló que “mientras que … a los bebés de destete tradicionales se les ofrecen alimentos para bebés en puré que a menudo están compuestos de varios ingredientes, en el destete dirigido por el bebé se le ofrece al bebé una variedad de alimentos de recolección única. En el primer enfoque, los sabores de los alimentos individuales se mezclan y el niño no siempre puede distinguirlos; a la inversa, el enfoque de destete dirigido por el bebé podría proporcionar un aprendizaje temprano y más estable sobre las capacidades de saciedad de los alimentos y, por lo tanto … podría permitir una mejor capacidad de respuesta a la saciedad”.
Asfixia: Uno de los estudios en esta revisión no encontró diferencias en la incidencia de asfixia entre BLW y los grupos de destete tradicionales. En 199 bebés BLW, el 30% tuvo al menos un episodio de asfixia con ingestión de alimentos sólidos (de una manzana). Es posible que esta alta tasa se deba a la incapacidad de los padres para distinguir la asfixia de las náuseas.
Ingesta adecuada de energía y crecimiento normal: este estudio informó que, aunque la ingestión total de energía fue similar entre un BLW y un grupo tradicional de lactantes alimentados con cuchara, los lactantes BLW parecían consumir más grasa total y grasa saturada que los lactantes alimentados tradicionalmente con cuchara.
Un estudio aleatorio no mostró diferencias en la ingestión de energía entre el grupo BLW y el grupo de control tradicionalmente alimentado con cuchara. Los investigadores notaron que este grupo BLW fue modificado para abordar las preocupaciones sobre la deficiencia de hierro. Los resultados mostraron que el enfoque dirigido por el bebé a la alimentación complementaria no resultó en un IMC más apropiado que la alimentación con cuchara tradicional, aunque se informó que los niños BLW tenían menos inquietud alimentaria.
Riesgo de ingestión inadecuada de hierro: los bebés BLW pueden correr el riesgo de una ingesta inadecuada de hierro, ya que la consistencia de muchos alimentos ricos en hierro dificulta la alimentación de los bebés. Además, los alimentos fáciles de agarrar, como las frutas y las verduras cocidas, que son los alimentos más comúnmente introducidos durante el BLW, generalmente son bajos en hierro.
Preferencias alimentarias y calidad de la dieta: se ha planteado la hipótesis de que el BLW puede promover la aceptación de más tipos de alimentos debido a la exposición de un bebé a una gama más amplia de sabores y texturas. Un estudio no encontró diferencias en las preferencias alimentarias entre BLW y los lactantes destetados tradicionalmente. Por el contrario, otro estudio observó que los niños destetados con BLW preferían los carbohidratos, mientras que los bebés alimentados con cuchara preferían los dulces. La interpretación de estos resultados requiere precaución, ya que este estudio observacional se basó en que los padres recuerden su enfoque de destete.
Relaciones familiares: Se ha propuesto que los niños BLW pueden participar en las comidas más fácilmente que los niños alimentados con cuchara tradicionalmente, porque comen los mismos alimentos con el resto de la familia. Además, como los bebés BLW nunca se ven obligados a comer, puede haber menos presión y ansiedad a la hora de comer. Un único estudio transversal no comparativo encontró que, si bien los padres ofrecieron a sus hijos el 57% de los mismos alimentos que consumían, BLW no mejoró ni modificó la ingestión alimentaria de la familia.
Hora de inicio de la alimentación complementaria: la Academia Estadounidense de Pediatría recomienda que los bebés comiencen la alimentación complementaria alrededor de los 4 a 6 meses de edad. Según los datos de este estudio observacional, las madres que eligieron seguir un enfoque dirigido por el bebé parecían más propensas a comenzar la alimentación complementaria a los seis meses de edad. Faltan datos derivados de ensayos aleatorios.
Ansiedad y actitud de las madres: las madres que fueron dirigidas por sus bebés reportaron menor ansiedad, puntajes más bajos de trastorno obsesivo compulsivo, restricciones de alimentación más bajas y mayor conciencia que las madres de destete tradicionales según este estudio observacional Estas características maternas pueden hacer que un enfoque BLW sea más factible; sin embargo, este hallazgo también puede explicarse por la causalidad inversa, dada la posibilidad de que las madres con alto nivel de ansiedad tengan más probabilidades de elegir un enfoque de destete tradicional.
Resumen
Debido a que no existe un protocolo formal que guíe el enfoque de destete dirigido por bebés, la mayoría de los estudios existentes sobre el tema incluyen familias que se autoidentifican como destetados dirigidos por bebés, lo que deja abierta la posibilidad de que estas familias puedan estar definiendo y practicando, destete dirigido por un bebé de manera diferente.
Además, la evidencia sobre BLW se deriva principalmente de estudios observacionales, que pueden informarnos sobre asociaciones que generan hipótesis, pero no prueban causa y efecto.
Actualmente, solo hay evidencia insuficiente y de baja calidad para sacar conclusiones sobre el enfoque BLW en términos de la idoneidad de su ingestión de energía y nutrimentos.
Aunque se necesitan más estudios, la evidencia sobre BLW está avanzando. Los padres que siguen un enfoque BLW pueden requerir una mayor conciencia y conocimiento sobre la nutrición infantil para preparar una dieta segura, saludable y nutritiva para sus hijos.
Otras Fuentes:
Healthy Eating During Pregnancy (Fact Sheet)
Este artículo tiene contribuciones de Kris Sollid, RD.